3-4 апреля в Санкт-Петербурге прошла Межрегиональная научно-практическая конференция Национального альянса дерматовенерологов и косметологов «Дерматовенерология и косметология двух столиц: от инноваций к практике».
Объявил о начале традиционной весенней конференции Главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа, заведующий кафедрой дерматовенерологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н., профессор Константин Игоревич Разнатовский: «я очень рад всех приветствовать. Ни для кого не секрет, что мы совместными усилиями сегодня определяем будущее нашего здравоохранения и, естественно, нашей замечательной, уникальной, креативной специальности – дерматовенерологии. В зале – представители двух значимых российских школ дерматовенерологии и косметологии в содружестве с медицинскими фармацевтическими сообществами, обеспечивающими улучшение здоровья и благополучие населения России, используя самые передовые технологии и эффективные решения. Основная цель нашей конференции — это междисциплинарное взаимодействие, — это, конечно, ревматологи, гастроэнтерологи и врачи-терапевты, но и, например, кардиологи, потому что именно дерматолог стоит на первых позициях профилактики инфаркта миокарда и кардиоваскулярных нарушений. Сегодня перед нами в ходе конференции стоит масштабная задача, и только консолидация наших усилий позволит решить их».
К.И. Разнатовский также зачитал приветствие от председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Юрия Михайловича Шишкина. «Конференция проводится под эгидой самого масштабного объединения – Национального альянса дерматовенерологов и косметологов, и опираясь на опыт и традиции специалистов двух самых известных в России дерматовенерологических школ, практикующие врачи и известные российские ученые, обменяются научным и практическим опытом в области диагностики, лечения, профилактики и диспансерного наблюдения кожных заболеваний. Конференция открывает не только уникальные возможности для повышения квалификации специалистов в различных областях медицинских знаний, но помогает решить важные задачи отечественного здравоохранения по созданию условий для повышения доступности и качества медицинской помощи, профилактики заболевания, разработки, внедрения, применения новых медицинских технологий и лекарственных средств, предотвращение распространения заболеваний, представляющихя опасность для окружающих», - говорится в нем, в частности.
Председатель оргкомитета конференции, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, Президент Национального альянса дерматовенерологов и косметологов, д.м.н., профессор Николай Николаевич Потекаев, выступая с приветственным словом, также обратил внимание на добрую традицию проводить мероприятие ежегодно в Санкт-Петербурге, но при активном участии московской школы. «Когда-то давно в позапрошлом веке, когда было создано первое русское общество дерматовенерологом В.М. Тарновским, в Санкт-Петербурге были заложены ключевые основы нашей специальности. Отрадно, что мы много лет продолжаем проводить наши мероприятия в этом городе. Программа, которая будет проходить эти два дня, по-своему уникальна, многообразие научных материалов и клинических примеров вызывает чувство глубокого удовлетворения и безусловно она будет полезна не только врачам-дерматовенерологам, но также и нашим коллегам. Я желаю вам успешной и плодотворной работы, приятного общения», - заключил он.
«В понедельник мы принимали участие в работе круглого стола, где обсуждались вопросы оказания помощи пациентам по ревматологии и по дерматовенерологии. Хотела бы отметить доклад Андрея Андреевича Томилина, заведующего организационно-методическим отделом МНПЦДК ДЗМ, в котором он осветил вопросы оказания дерматовенерологической помощи в Российской Федерации. Отрадно, что многие вопросы, проблемы, которые там были поставлены, в Санкт-Петербурге разрешены и решены», - отметила Яна Станиславовна Кабушка, главный врач СПБ ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер».
В заключении приветственно части, Главный внештатный специалист по косметологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, председатель Научно-практического общества врачей косметологов Санкт-Петербурга, д.м.н., профессор Татьяна Николаевна Королькова подчеркнула, что двухдневная конференция – это доставка на дом самых интересных докладов и достижений. Особенно она отметила секции по косметологии. «Нашей кафедре уже 26-й год, накопленный опыт – колоссальный, и я думаю, что всем будет интересно услышать о последних достижениях в косметологии», - заключила она.
Традиционно на торжественной часть мероприятия были вручены памятные нагрудные знаки «За вклад в развитие дерматовенерологии». Отличительными знаками были награждены старейшие сотрудники врачи-дерматовенерологи Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Кожно-венерологический диспансер №7":
Лобзев Николай Васильевич (стаж 39 лет); Бабкова Наталья Владимировна (стаж 28 лет); Колосова Виталия Юрьевна (стаж 27 лет), Сапунова Татьяна Юрьевна (стаж 30 лет), Шнейдер Ксения Владимировна (стаж 33 года), Войтова Екатерина Владимировна (стаж 31 год). Также памятный знак вручили главному врачу СПб ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер Невского района" Егоровой Юлии Сергеевне.
Продолжил пленарное заседание доклад К.И. Разнатовского: «Онихомикоз & ониходистрофия: современные методы диагностики и комплексной терапии». В докладе Константин Игоревич отметил, что, к сожалению, ситуация по грибковым поражениям со временем ухудшается. «Грибковые инфекции кожи и ее придатков – глобальная проблема человечества. По современным оценкам микозами кожи и всех придатков страдает 20-25% населения по всему миру», - отметил он. Лектор отметил, дерматомицеты (дерматофиты) являются наиболее распространенной этиологической причиной микозов кожи и ее придатков, на их долю приходится 70-80%. Наиболее часто микозы встречаются у пациентов из стран Африки и Центральной и Юго-Восточной Азии, однако в результате миграционных процессов в последние годы дерматомикозы приобрели характер пандемии. По его мнению, огромную роль играют стрессы, вегетозы, иммунитет. Взаимоотношения гриба и организма устроены так, что организм его не видит, иммунная система не хочет им заниматься, возможно из-за «тонких эволюционных уловок».
Кроме того, в 2022 году появились в печати огромные статьи о том, что мир захватывает мультирезистентный грибок из Южной Азии. Далее этот вид гриба стал распространяться через Индию в другие страны и сейчас дошел, по некоторым предположениям, до Канады.
Константин Игоревич указал ключевые особенности микоза T.indotineae: посещение эндемических регионов «тесный» контакт с лицами из эндемичных регионов, длительно протекающий рецидивирующий процесс зудящей формы дерматоза, обширное поражение преимущественно в нижней части тела (tinea corporis, tinea cruris…), выявление при пассиве грибов, идентифицированных как T.mentagrophytes или T.interdigitale, отсутствие ответа на антимикотическую (системную или местную) терапию со стандартными дозами препаратов.
Он отметил, что впервые в Российской Федерации (в МНПЦДК ДЗМ) выявлено значительное количество (81 случай) дерматомикозов, вызванных Trichophyton indotineae, резистентных к стандартным протоколам лечения. В гене erq 1 изолятов T.indotineae обнаружены мутации устойчивости в аллиламинам преимущественно Ph3397Leu. В связи с этим, необходима разработка и внедрение новых методов лабораторной (молекулярной) диагностики и новых подходов к лечению поверхностных микозов.
«В плане дифференциальной диагностики мы сталкиваемся с большими проблемами, так как онихомикоз мимикрирует под различные заболевания и наоборот. Более 20 заболеваний могут изображать состояние онихомикоза. Происходит парадоксальная ситуация: либо человек по два-три года получает системные антимикотики, совершенно не понимая зачем, или наоборот, он ходит с онихомикозом и его никто не лечит», - сказал он.
Говоря об ониходистрофии, профессор отметил тот факт, что есть пациенты, которые получают по два-три года антимикотическую терапию без эффекта, более того, они приобретают множество сопутствующих заболеваний, которые еще вызываются от применения этих препаратов. На самом деле там онихомикоза и нет, а это обыкновенные варианты ониходистрофии.
Тактика лечения больных с ониходистрофиями, – это: аппаратная чистка ногтевых пластин + топический антимикотик (лак-раствор), применение вегетокорректоров, сосудистых препаратов, антиоксидантов, коррегирующей терапии гинеколога-эндокринолога и заместительной гормональной иммуномодулирующей терапии.
Завершая свое выступление, докладчик отметил, что в настоящее время в диагностике онихомикозов наблюдается изменение клинико-диагностических подходов в практической микологии: трансформация патогенных свойств недерматомицетов требует разработки нового алгоритма и их лабораторной диагностики. Консервативный взгляд на дерматомицеты, как безраздельно главенствующий этиологический фактор онихомикозов, постепенно меняется на более конструктивный подход, определяемый принципами доказательной медицины, а не медицины школ и мнений.
Второй доклад пленарного заседания «Современные тренды и инновационные компоненты для повышения эффективности обучения врачей-дерматовенерологов по специальности «Косметология»» прочитала Т.Н. Королькова.
В нем она рассказал о программах, цель которых заключается в приобретении врачами компетенций, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности, приобретение новой квалификации. Программа разработана на основании Квалификационных требований к медицинским работникам с высшим образованием по специальности «Косметология», требований федерального государственного образовательного стандарта высшего образования, профессионального стандарта врача-косметолога.
Реализация такой программы осуществляется в рамках образовательной деятельности по дополнительным программам и направлена на удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей врачей, качественного расширения области знаний, умений и навыков, востребованных при выполнении нового вида профессиональной деятельности по специальности «Косметология». На обучение по программе могут быть зачислены медицинские работники, соответствующие Квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальности «Дерматовенерология».
Содержание программы включает и фундаментальные дисциплины, специальные дисциплины, смежные дисциплины и обучающий симуляционный курс, который касается и общепрофессиональных, и специальных профессиональных знаний и умений.
Татьяна Николаевна указала, что необходимо иметь учебно-методическую документацию: материалы по всем разделам, по всем модулям специальности. Нужно иметь также материально-техническую базу. Приводя в пример свою кафедру, она отметила, что на ней 10 своих собственных тематических учебных классов, которые настроены для обучения по эстетической медицине, по коррекции фигуры, по лазерным технологиям, кабинет по удалению доброкачественных беспигментных новообразований, по лазерным технологиям, по фотоомоложению и другие, отражающие в полном объеме необходимые направления для обучения косметологов. В программе содержатся требования к промежуточному контролю, к текущему, к итоговой аттестации, и в конечном итоге вы будете получать дипломы профессиональной переподготовки.
«Качество обучения на сегодняшний день имеет очень разные характеристики, но ещё и остаётся такой момент, когда документы просто приобретаются», - с сожалением отметила лектор, - «Благодаря аттестации, которая сейчас активно внедряется, выявляется большое количество косметологов, которые, оказывается, не проходили ординатуру по дерматовенерологии, которые не прошли всю необходимую линейку обучения, созревания, формирования врача-косметолога».
